Medicare y la I.A.

Medicare probará un programa piloto que utiliza inteligencia artificial para determinar la cobertura de ciertos procedimientos médicos, lo que podría conducir a más autorizaciones previas y, según los críticos, a demoras o denegación de atención.

El programa, que comenzará en enero de 2026 en seis estados, permitiría que la IA revise las solicitudes de cobertura, aunque las decisiones finales las tomarán personas. Las empresas contratadas para este proceso recibirán un pago si logran reducir costos, lo que genera un incentivo para denegar servicios.

Los críticos argumentan que este cambio podría "socavar uno de los inmensos beneficios del Medicare tradicional", que actualmente tiene menos requisitos de autorización previa que el plan alternativo, Medicare Advantage. Señalan que las autorizaciones previas implican más trámites y mano de obra, lo que podría erosionar el atractivo del Medicare tradicional tanto para los pacientes como para los proveedores.

La iniciativa llega en un momento en que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ha manifestado su intención de reducir y agilizar el proceso de autorización previa para las aseguradoras privadas y Medicare Advantage, lo que ha sido calificado como una "curiosa coincidencia". El programa es parte de los esfuerzos de la administración Trump para reducir el fraude y el despilfarro gubernamental. Al mismo tiempo, las primas de la Parte B de Medicare aumentarán en 2026.